ADRs REPORTING
不良反应上报- 【患者信息】
患者姓名
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患者性别
患者年龄
患者体重（Kg）
原患疫病
就诊医院
过敏史
- 【 用药信息 】
怀疑药品名称
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生产企业名称
生产批号
用法用量
并用药品名称
并用药品生产企业名称
并用药品生产批号
- 【 过程描述 】
过程描述
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附件上传
未选择文件
文件大小不超过5M
- 【 报告者联系方式 】
报告者姓名
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手机号码
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是否同意随访
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